Избирательное пришлифовывание зубов — стоматологическая процедура для коррекции окклюзии и улучшения функциональности зубочелюстной системы. Методика Дженкельсона устраняет дисфункции и предотвращает серьезные стоматологические проблемы. В статье рассмотрим показания и противопоказания к процедуре, а также последовательность действий для успешного выполнения избирательного пришлифовывания зубов.

Что это такое?

Избирательное сошлифовывание представляет собой действенный метод лечения заболеваний пародонта. В ходе этой процедуры устраняются преждевременные контакты путем спиливания верхнего слоя эмали.

Основная цель данной процедуры заключается в коррекции окклюзии и артикуляции, создании равномерных контактов, а также в снижении избыточных нагрузок и напряжения в зубных тканях.

Лечебный эффект достигается за счет устранения нежелательных компонентов жевательного давления. Это позволяет уменьшить повреждение сосудов и исправить смещение зубов, тем самым устраняя факторы, негативно влияющие на питание тканей. В результате снижения нагрузки на ткани пародонта восстанавливается нормальное кровообращение.

Перед началом процедуры обязательно проводится диагностика, которая включает анализ состояния зубочелюстной системы и обследование. В некоторых случаях может быть выполнено предварительное сошлифовывание на моделях. Диагностика предоставляет информацию о клинической картине, состоянии и механизмах развития патологии.

Основным показанием для выполнения процедуры является травматическая окклюзия — неправильное смыкание зубов. В таком случае возникает гиперфункциональное напряжение в отдельных участках, что может привести к различным патологиям, включая мышечные и нижнечелюстные дисфункции, а также нарушения структуры тканей пародонта.

Процедура чаще всего проводится в первой половине дня, и каждое посещение занимает не более 30 минут. Полное сошлифовывание обычно осуществляется за 5 сеансов с недельными интервалами между ними. Это необходимо для того, чтобы нейромышечная система и пародонт смогли полностью адаптироваться. Через 14 дней пациент возвращается для проверки результатов и возможной коррекции окклюзии. В дальнейшем такие визиты рекомендуются раз в полгода.

Для избирательного сошлифовывания могут понадобиться следующие инструменты:

• водостойкие абразивные диски;
• электробормашина;
• трубинная бормашинка с водяным охлаждением;
• набор абразивов;
• головки с алмазным покрытием;
• карборубиновые головки различных форм;
• твердые и мягкие резиновые полиры.

Врачи-стоматологи отмечают, что техника избирательного пришлифовывания зубов при нарушениях окклюзии является важным инструментом в практике. Она позволяет корректировать прикус, улучшая функциональность зубочелюстной системы и снижая риск развития заболеваний. Специалисты подчеркивают, что данный метод требует высокой квалификации и точности, так как неправильное пришлифовывание может привести к ухудшению состояния зубов и десен.

Медики рекомендуют проводить процедуру только после тщательной диагностики и анализа состояния пациента. Важно учитывать индивидуальные особенности каждого человека, чтобы достичь оптимального результата. Врачи также акцентируют внимание на необходимости последующего наблюдения за пациентом, чтобы оценить эффективность проведенного лечения и предотвратить возможные осложнения. Таким образом, избирательное пришлифовывание зубов становится не только средством коррекции, но и важным этапом в комплексном подходе к стоматологическому лечению.

Контакты зубов, избирательная пришлифовка зубов, окклюзия и прикус. Доработка модели ошибки оттиска

Основные направления

Все методы шлифовки зубов основываются на двух ключевых подходах.

К основным методам относятся техники Дженкельсона и Шюйлера:

1. Избирательное шлифование по методике Дженкельсона – в этом случае окклюзионные соотношения корректируются самим пациентом без необходимости вмешательства врача. Преждевременные контакты устраняются непосредственно в центральной или дистальной окклюзии, в то время как передние и боковые корректировки не подлежат изменению.
2. Метод Шюйлера – при использовании этой техники корректируются окклюзионные контакты, которые мешают нормальной артикуляции зубных рядов. Устранение контактов происходит в следующем порядке: сначала дистальная и центральная окклюзия, затем передняя, и в последнюю очередь боковая. Специалист вручную регулирует движение и положение челюсти.

В методе Дженкельсона выделяются три класса нежелательных контактов, в соответствии с которыми и осуществляется процедура.

Поверхности скатов бугров обозначаются символами I, II, III, а поверхности антагонистов – I а, II а, III а:

• I – вестибулярные скаты шеечных бугров нижних 6-8 зубов, 4-5 зубов, а также поверхность передних зубов, обращенная к преддверию ротовой полости;
• I а – оральные скаты шеечных бугров верхних 6-8 зубов, 4-5 зубов, а также поверхность передних зубов, которая обращена к преддверию ротовой полости;
• II – оральные скаты верхних небных бугров 6-8 зубов, 4-5 зубов;
• II а – вестибулярные скаты нижних 6-8 зубов, 4-5 зубов (язычные бугры);
• III – вестибулярные скаты верхних 6-8 зубов, 4-5 зубов (небные бугры);
• III а – оральные скаты нижних 6-8 зубов, 4-5 зубов (щечные бугры).

Показания к процедуре

Показаниями для проведения пришлифовки являются следующие ситуации:

1. Заболевание тканей пародонта (пародонтит) из-за смещения зубов. Лечение и пришлифовка могут осуществляться одновременно. В случаях выраженного воспаления сначала проводится терапия, а затем – сошлифовка.
2. Наличие карманов или патологии костной ткани требует выполнения процедуры перед хирургическим вмешательством. Если наблюдается патологическая подвижность отдельных зубов или целых групп, сошлифовка выполняется до или во время терапевтического лечения.
3. Отсутствие естественной шлифовки жевательных поверхностей. Процедура необходима при перегрузке челюсти.
4. Повторные профилактические мероприятия при отсутствии выраженных симптомов и сохраненном зубном ряде.
5. Незначительное оголение шеек некоторых зубов.
6. Корректировка с использованием протезов (съемных или мостов), коронок и пломб.
7. Повышенный тонус жевательных мышц.
8. Патологические изменения в ряде зубов или смещение при утрате единицы.
9. Аномалии и патологические процессы в жевательных мышцах и зубочелюстной системе.
10. Профилактика после лечения заболеваний зубочелюстной системы.
11. Коррекция перед имплантацией при необходимости. В этом случае пришлифовка должна проводиться с особой осторожностью, чтобы избежать отторжения импланта.

При назначении ортопедического вмешательства следует учитывать следующие аспекты:

• возраст пациента;
• форма, материал и размеры коронок;
• толщина и состояние твердой ткани;
• наличие аномалий в положении зубов, прикусе и зубных дугах;
• наличие межзубных контактов.

Видео-лекция профессора Хватовой:

Избирательное сошлифовывание зубов. Показания, противопоказанaия, осложнения.

Тотал! Избирательное пришлифовывание прототипов коронок — юстировка окклюзии в артикуляторе

Противопоказания к проведению

В некоторых ситуациях проведение пришлифовки может быть нежелательным:

• наличие острого воспалительного процесса в мягких тканях, а также патологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе – сошлифовка рекомендуется только в период ремиссии;
• выраженные деформации зубочелюстной системы, требующие применения иной стратегии лечения.

Среди наиболее распространенных ошибок, совершаемых пародонтологами, можно выделить:

• неправильное определение показаний и сроков проведения процедуры;
• несоответствие объема выполняемых работ и последовательности действий.

Методики диагностики супраконтактов

Необходимость в проведении пришлифовывания обычно выявляется при стандартном осмотре.

В случае необходимости применяются следующие методы:

1. Окклюдограмма – это метод, используемый в ортопедической стоматологии для выявления и обозначения преждевременных контактов на восковой пластине. Он позволяет контролировать изменения в процессе лечения на протяжении всего времени. Обычно результаты первого и последнего измерений сохраняются для анализа.
2. Диагностика моделей челюстей – это создание специальных оттисков верхней и нижней челюсти, которые отражают их движение. Это дает врачу возможность получить данные о форме и деформации дуг, характере изменений, окклюзионных контактах бугров и размерах. Данная процедура проводится как до, так и после пришлифовки для оценки достигнутого результата.
3. Маркировка копировальной бумагой – это один из самых простых и точных методов для диагностики супраконтактов. Используется небольшой кусок копировальной бумаги размером около 3×4 см, который складывается в четыре слоя. Этот метод наиболее эффективен для определения контактов во время движения нижней челюсти.
4. Дополнительно можно использовать аускультацию – метод обследования полости рта, позволяющий выявить определенные звуковые вибрации. В таких случаях могут быть обнаружены раздвоенные, глухие звуки или щелчки.

Как проводят избирательное пришлифовывание?

После завершения диагностики начинается этап предварительного сошлифовывания. В ходе этого процесса удаляется избыточная часть жевательных поверхностей, при этом сохраняется исходная форма и контур зуба. Если требуется значительное укорочение, выполняется депульпирование. Процедура начинается с верхних зубов для устранения передней окклюзии, при этом убирается режущий край клыков и резцов, а также укорачиваются выдвинувшиеся зубы.

Предварительная пришлифовка включает в себя:

• стачивание поверхности, обращенной к соседним зубам;
• укорочение самого длинного моляра до уровня окклюзионной поверхности;
• сошлифовку длинного зуба в конце ряда, который не соприкасается с жевательной поверхностью противоположной челюсти;
• уменьшение дистального (бокового) верхнего бугра 4-5 зубов, что позволяет нижним зубам выровняться;
• корректировку (уменьшение) отдельных сместившихся единиц зубного ряда.

Окончательное сошлифовывание проводится с учетом классификации супраконтактов (методика Дженкельсона). На этом этапе начинается работа с устранением контактов классов III и III а, где чаще всего встречаются преждевременные контакты.

Следующий шаг – снятие супраконтактов II и III класса. При обработке верхней челюсти не следует чрезмерно стачивать небные и щечные бугры, а также их антагонисты, так как они помогают сохранить межавеолярную высоту, которую нельзя уменьшать.

После этого переходят к корректировке в области передней окклюзии, а также боковой. Сначала убираются контакты, мешающие смыканию зубного ряда (или отдельных единиц) на рабочей стороне. Обработке подлежат нижние язычные и верхние щечные бугры. В некоторых случаях может потребоваться сужение жевательных.

В области межзубного контакта с каждого зуба снимается максимум 0.25 мм эмали. Важно избегать перегрева эмали, поэтому обрабатываемую поверхность охлаждают воздухом или водой. Также проводится сглаживание вестибулярной и оральной поверхности для обеспечения плавного перехода.

В некоторых случаях не требуется полное сошлифовывание (достаточно 1-2 позиций). Перед проведением процедуры определяются субконтакты классов на предполагаемых зубах. Подвижные единицы зубного ряда фиксируются гипсовыми блоками или шинами, а также могут поддерживаться пальцами.

Заключительный этап – сглаживание и полировка с использованием полировочных инструментов. Сначала применяются абразивные диски, затем резиновые круги. Важным моментом является проведение флюоризации.

Если процедура была локальной, достаточно втереть фтористую пасту (3-4 раза) в обработанные участки. Если сошлифовка проводилась полностью, то осуществляется флюоризация с помощью нанесения лака на поверхности или с использованием электрофореза с фтористыми средствами.

Осложнения и риски процедуры

Процедура избирательного пришлифовывания зубов, хотя и считается относительно безопасной, может сопровождаться рядом осложнений и рисков, которые необходимо учитывать как стоматологам, так и пациентам. Важно понимать, что любые манипуляции с зубами могут привести к нежелательным последствиям, особенно если они выполняются без должного контроля и оценки состояния полости рта.

Одним из основных рисков является повреждение эмали зуба. При неправильном подходе или чрезмерном удалении ткани зуба может произойти истончение эмали, что увеличивает вероятность развития кариеса и повышенной чувствительности зубов. Эмаль, будучи защитным слоем, играет ключевую роль в предотвращении воздействия внешних факторов, и ее повреждение может привести к серьезным стоматологическим проблемам.

Кроме того, избирательное пришлифовывание может вызвать изменение окклюзии, что, в свою очередь, может привести к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Неправильная окклюзия может стать причиной болей в челюсти, головных болей и даже проблем с жеванием. Поэтому перед проведением процедуры крайне важно провести тщательную диагностику и оценку окклюзии пациента.

Также стоит отметить возможность возникновения воспалительных процессов в мягких тканях, окружающих зубы. Если во время процедуры происходит травмирование десен или других мягких тканей, это может привести к их воспалению, что потребует дополнительного лечения и может вызвать дискомфорт у пациента.

Не менее важным аспектом является риск аллергических реакций на используемые материалы и анестезию. Некоторые пациенты могут иметь индивидуальную непереносимость определенных компонентов, что может привести к серьезным последствиям. Поэтому перед проведением процедуры необходимо собрать полный анамнез и обсудить с пациентом возможные аллергические реакции.

В заключение, несмотря на то что техника избирательного пришлифовывания зубов может быть эффективной для коррекции окклюзии, важно помнить о возможных осложнениях и рисках. Стоматолог должен тщательно оценивать состояние зубов и десен, а также учитывать индивидуальные особенности пациента, чтобы минимизировать вероятность негативных последствий и обеспечить успешный результат лечения.

Рекомендации по уходу после процедуры

После проведения процедуры избирательного пришлифовывания зубов, важно следовать определённым рекомендациям, чтобы обеспечить оптимальное заживление и предотвратить возможные осложнения. Эти рекомендации помогут сохранить здоровье зубов и десен, а также улучшить общий результат лечения.

1. Избегайте жесткой пищи: В первые несколько дней после процедуры рекомендуется избегать жесткой и твердой пищи, которая может вызвать дискомфорт или повредить зубы, особенно если они были подвергнуты значительному пришлифовыванию. Предпочтение следует отдавать мягким продуктам, таким как йогурты, пюре, супы и каши.

2. Соблюдайте гигиену полости рта: Поддержание хорошей гигиены полости рта является ключевым аспектом после процедуры. Рекомендуется чистить зубы не менее дважды в день с использованием мягкой зубной щетки и фторсодержащей зубной пасты. Также стоит использовать зубную нить для удаления остатков пищи между зубами.

3. Избегайте горячих и холодных напитков: В течение первых нескольких дней после пришлифовывания зубов стоит избегать употребления слишком горячих или холодных напитков, так как это может вызвать чувствительность зубов. Лучше всего пить воду или комнатной температуры напитки.

4. Применение антисептических растворов: Для предотвращения воспалительных процессов в деснах рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами, такими как хлоргексидин. Это поможет снизить риск инфекции и ускорить процесс заживления.

5. Регулярные визиты к стоматологу: После процедуры важно продолжать регулярные визиты к стоматологу для контроля состояния зубов и десен. Специалист сможет оценить результаты пришлифовывания и при необходимости внести коррективы в дальнейшее лечение.

6. Обратите внимание на симптомы: В случае возникновения болей, отечности или других необычных симптомов после процедуры, необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. Эти симптомы могут указывать на возможные осложнения, требующие вмешательства специалиста.

7. Избегайте курения: Курение может замедлить процесс заживления и увеличить риск осложнений. Рекомендуется воздержаться от курения как минимум на несколько дней после процедуры.

Следуя этим рекомендациям, пациенты смогут минимизировать риск осложнений и обеспечить успешное восстановление после процедуры избирательного пришлифовывания зубов. Забота о здоровье полости рта в этот период особенно важна для достижения желаемых результатов и поддержания общего состояния зубов и десен.

Сравнение с другими методами коррекции окклюзии

Техника избирательного пришлифовывания зубов является одним из методов коррекции окклюзии, который применяется для устранения дисфункций жевательной системы. В отличие от других методов, таких как ортодонтическое лечение, протезирование или хирургическое вмешательство, избирательное пришлифовывание предполагает минимальное вмешательство и может быть выполнено в амбулаторных условиях.

Сравнивая избирательное пришлифовывание с ортодонтическим лечением, можно отметить, что последний метод часто требует длительного времени и значительных финансовых затрат. Ортодонтические аппараты, такие как брекеты, могут корректировать положение зубов, однако они не всегда способны устранить проблемы с окклюзией, вызванные неправильным прикусом. В то время как избирательное пришлифовывание позволяет быстро и эффективно исправить контактные точки между зубами, что может значительно улучшить функциональность жевательной системы.

Протезирование, в свою очередь, также является распространенным методом коррекции окклюзии, однако оно может быть показано только в случаях, когда зубы утрачены или сильно повреждены. Избирательное пришлифовывание, напротив, может быть применено к здоровым зубам, что делает его более универсальным решением для пациентов с незначительными нарушениями окклюзии. Кроме того, протезирование требует более сложного подхода и может потребовать значительного времени на изготовление и установку протезов.

Хирургические методы коррекции окклюзии, такие как ортогнатическая хирургия, предназначены для более серьезных случаев, когда другие методы не дают желаемого результата. Эти операции могут быть инвазивными и требуют длительного восстановления. Избирательное пришлифовывание, напротив, является менее инвазивным и может быть выполнено за одно посещение стоматолога, что делает его более предпочтительным для пациентов, которые хотят избежать хирургического вмешательства.

Важно отметить, что избирательное пришлифовывание зубов требует высокой квалификации стоматолога, так как неправильное выполнение процедуры может привести к ухудшению состояния окклюзии. В отличие от других методов, которые могут быть более стандартизированными, избирательное пришлифовывание требует индивидуального подхода к каждому пациенту, что делает его более сложным в плане диагностики и планирования лечения.

Таким образом, избирательное пришлифовывание зубов представляет собой эффективный и менее инвазивный метод коррекции окклюзии, который может быть использован в сочетании с другими методами лечения для достижения наилучших результатов. Сравнение с другими методами показывает, что избирательное пришлифовывание может быть предпочтительным выбором для пациентов с незначительными нарушениями окклюзии, которые ищут быстрое и эффективное решение своих проблем.