Десна — важная часть полости рта, поддерживающая здоровье зубов и челюстной системы. В статье рассматриваются строение десны, включая маргинальную, кератинизированную и альвеолярную части, их функции и возможные заболевания. Знание анатомии и физиологии десен поможет читателям заботиться о здоровье, выявлять проблемы и предотвращать стоматологические заболевания.

Гистологическое строение десневой ткани

Согласно гистологическим исследованиям, десна не имеет подслизистого слоя и состоит из двух основных компонентов: многослойного эпителия и соединительнотканной основы, известной как собственная пластинка.

Базальный слой эпителия формируют цилиндрические и кубические клетки, за которыми следует слой шиповидных клеток. Далее располагаются зерна кератогиалина — белка, который накапливается в клетках зернистого слоя эпидермиса, и, наконец, поверхностный роговой слой. Клетки этого слоя плоские и безъядерные, они подвергаются процессу ороговения, регулярно отшелушиваются и восстанавливаются благодаря базальным и шиповидным клеткам.

Эпителий не содержит ни кровеносных сосудов, ни нервных окончаний. Его основная функция заключается в защите тканей пародонта от проникновения патогенных бактерий. В этом процессе важную роль играют гликозоаминогликаны, такие как гепарин, гиалуроновая и хондроитинсульфатная кислоты.

Многослойный эпителий, точнее его базальный слой, отделен от соединительнотканной основы базальной мембраной.

В собственной пластинке слизистой оболочки выделяют два слоя:

1. Верхний слой, называемый сосочковым, представляет собой рыхлую соединительную ткань, формирующую сосочки, которые направлены к поверхности и углубляются в эпителий. Дёсны обладают высокой чувствительностью, так как через сосочки проходят кровеносные сосуды, тройничный нерв и нервные окончания.
2. Ниже располагается сетчатый слой, в основном состоящий из коллагеновых волокон, вырабатываемых фибробластами. Эти волокна переплетаются и переходят в надкостницу, что делает дёсны неподвижными, а зубной ряд — непрерывным.

Основным межклеточным веществом соединительной ткани является матрикс, который составляет 35%. Он формируется из макромолекул протеогликанов и гликопротеинов, таких как фибронектин, который связывает белки с клетками матрикса, и ламинин, который соединяет эпителиальные клетки с базальной мембраной. Клеточный состав (5%) включает фибробласты, лейкоциты, макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки. Волокна составляют 60-65%.

Кровоснабжение дёсен осуществляется через десневые ветви. Эти небольшие артерии имеют форму петлеобразных разветвлений и образуют густые сплетения, напоминающие сеть, а также клубки, которые пронизывают соединительную ткань. Капилляры в форме петель входят в сосочки и подходят близко к десневому краю, который является наиболее чувствительным участком.

Врачи подчеркивают важность десен в здоровье полости рта. Десна, состоящие из мягких тканей, играют ключевую роль в поддержании зубов и защите их корней. Они обеспечивают плотное прилегание к зубам, что предотвращает проникновение бактерий и развитие воспалительных процессов. Однако заболевания десен, такие как гингивит и пародонтит, могут привести к серьезным последствиям, включая потерю зубов. Специалисты отмечают, что основными факторами риска являются плохая гигиена, курение и генетическая предрасположенность. Регулярные визиты к стоматологу и соблюдение правил ухода за полостью рта помогают предотвратить заболевания десен и сохранить здоровье зубов на долгие годы.

Пародонтит/Пародонтоз — причины и лечение. Все начинается с кровоточивости десен!

Анатомическое строение

Десна анатомически делятся на альвеолярную, которая также называется прикреплённой, и свободную, состоящую из маргинальной и межзубной частей. Эти области имеют плотную структуру и обычно бледно-розового оттенка, а у людей с тёмной кожей они могут быть коричневыми.

Свободная (маргинальная)

Речь идет о десневом крае, который располагается между зубами, но не прикреплен к ним. Маргинальная десна защищает шейку зуба в области, где находится периодонт — волокна круговой связки зубов, которые вместе с другими волокнами формируют прочную мембрану, защищающую от механических повреждений. Свободная часть десны имеет гладкую поверхность и ширину от 0,8 до 2,5 мм.

Эта область состоит из многослойного эпителия и соединительной ткани, содержащей коллагеновые и эластические волокна. Эпителий верхней каймы подвергается ороговению, местами проявляется паракератинизация. Благодаря этой особенности десна становится кератинизированной, что делает её устойчивой к механическим, термическим и химическим воздействиям.

Вблизи зуба ороговение эпителия (кератинизация) отсутствует. Слизистая оболочка прочно удерживается вокруг зубов благодаря коллагеновым волокнам. Эта плотность обеспечивается тургором — давлением внутри ткани, создаваемым тонофиламентами. Тургор помогает слизистой оболочке противостоять нагрузкам, делая её эластичной и упругой.

Существует пять основных типов коллагеновых волокон:

1. Дентогингивальные. Эти волокна вплетаются в корень зуба под дном десневой борозды и веерообразно переходят в слизистую оболочку.
2. Альвеолярногингивальные. Они начинаются от периоста альвеолярного отростка и проникают в собственную пластину.
3. Циркулярные. Эти волокна образуют кольцо вокруг зуба.
4. Транссептальные. Они соединяют цемент соседних зубов и проходят через десневые сосочки над межальвеолярной перегородкой.
5. Периостальные, или косые. Эти волокна тянутся от периоста альвеолярного отростка к зубу.

Эластические волокна присутствуют только в соединительной ткани периодонтальной связки. Кроме того, маргинальная часть десны содержит значительное количество нервных окончаний.

Десна: строение и функции

Межзубная десна

Структура десен напоминает треугольники, вершины которых направлены к режущей части зубов. Эти треугольники образуют межзубные или десневые сосочки. При редком расположении зубов сосочки теряют свою привычную форму и на уровне шейки зуба переходят в прикреплённую десну. Межзубные сосочки покрыты многослойным кубическим эпителием, который не подвержен ороговению. Замкнутое и труднодоступное пространство между зубами важно учитывать при анализе причин заболеваний пародонта.

Область, прилегающая к поверхности зуба, называется десневым желобком. Его основная функция заключается в герметизации зуба и защите пародонта от инфекций. Этот желобок отделяет свободную десну от прикреплённой и обхватывает шейку зуба, располагаясь параллельно десневому краю на расстоянии 1-1,5 мм.

Углубление, находящееся между краем свободной десны и зубом, стоматологи именуют десневым карманом. В норме его глубина составляет 3 мм. При увеличении глубины кармана в нем скапливаются остатки пищи, создавая благоприятные условия для размножения бактерий.

Десневые сосочки, карман и край десны формируются в процессе прорезывания зубов. На участках, где сосочки отсутствуют, ткань становится более плотной, и десневые сосочки исчезают.

Десневая бороздка

Свободное десневое пространство и поверхность зуба разделяет узкая щель глубиной от 0,5 до 2 мм, которая простирается от края до эпителия прикрепления. Это узкое пространство называется зубодесневой бороздой. Даже незначительное воспаление или накопление отложений в этой щели может привести к стоматологическим заболеваниям и нарушению целостности зубов. Глубина щели, превышающая 2 мм, также часто становится причиной болезненных ощущений.

Десневая бороздка выстлана бороздковым эпителием, который плотно прилегает к кутикуле эмали. Место соединения этих тканей называется десневым прикреплением и включает в себя:

• соединительный эпителий шириной от 0,71 до 1,35 мм, расположенный над эмалево-цементным соединением, образующий дно десневой бороздки;
• соединительную ткань фиброзного прикрепления шириной от 1 до 1,7 мм, находящуюся на уровне эмалево-цементного соединения.

Для поддержания здоровья пародонта ширина десневого прикрепления должна составлять не менее 2 мм.

Из сосудистого сплетения, расположенного под соединительным эпителием, образуется жидкость, которая проникает на дно десневой бороздки. Эта жидкость содержит белки плазмы, фибрин, эпителиальные клетки, микроорганизмы и иммуноглобулины. Небольшое количество такой жидкости считается нормальным, а ее увеличение указывает на наличие воспалительного процесса.

Анатомия ротовой полости / CAVUM ORIS

Прикрепленная (альвеолярная)

Поверхность десны имеет неровную текстуру, напоминающую апельсиновую корку. Она плотно прилегает к альвеолярному отростку и соединяется с надкостницей. Прикреплённая десна переходит в слизистую оболочку, которая выстилает часть нижней челюсти и образует переходную складку. На верхней челюсти она соединяется с твердым нёбом, а на нижней — с дном ротовой полости.

Неподвижность альвеолярной десны обеспечивается соединительными волокнами, которые связывают её с корнем зуба и надкостницей альвеолярных отростков. Эпителий в этой области подвержен роговению.

Ширина десны варьируется от 1 до 9 мм: она наиболее широкая в области резцов верхней челюсти и самая узкая в зоне премоляров. На нижней челюсти, особенно в области резцов, десна становится уже. С возрастом наблюдается её расширение.

Заболевания

Болезненные ощущения в области дёсен могут возникать по различным причинам: травмы, недостаточная гигиена полости рта, инфекции, а также образование язвенно-некротических и онкологических образований.

Стоматологи выделяют заболевания, вызванные патогенной микрофлорой зубного налёта, травмами, инфекциями (например, вирусом простого герпеса или дрожжевыми грибами), а также снижением иммунитета к таким микроорганизмам, как фузобактерии и спирохеты.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают поражения десневого сосочка, маргинальной и прикреплённой десны. Общими симптомами болезненного состояния дёсен являются гиперемия, отёк, кровоточивость и налёт.

Ниже представлены основные заболевания:

1. Воспаление дёсен (гингивит) возникает из-за травмирующего воздействия неправильно подобранного протеза, неровного края пломбы или зубного камня. Если не проводить лечение, заболевание может перейти в хроническую форму, что приводит к образованию десневых полипов. Гингивит также может быть вызван различными патологическими процессами в организме.

2. Пародонтит (маргинальный периодонтит) – это воспаление в области круговой связки, периодонта и костной ткани альвеолярного отростка, которое может затрагивать как один, так и несколько зубов. В отличие от гингивита, при пародонтите воспаляется и костная ткань. Болезнь развивается следующим образом: десневой край отодвигается, образуется карман, в который попадает пища, что приводит к воспалению, отёку и кровоточивости десен. При отсутствии лечения зубы могут расшатываться, смещаться и выпадать.

3. Отёк и болезненность десен могут также наблюдаться при сопутствующих заболеваниях, таких как периостит и остеомиелит челюстей.

4. C-авитаминоз может стать причиной язвенно-гангренозных проявлений, сопровождающихся покраснением и даже посинением краев дёсен.

5. Язвенно-некротические и гиперпластические процессы могут указывать на заболевания системы крови.

6. Туберкулёзное поражение дёсен начинается с появления бугорков желтовато-серого цвета, которые затем превращаются в болезненные язвы неправильной формы с изъеденными краями. Внешний вид этих язв может напоминать пародонтоз.

7. Признаки сифилиса на дёснах: на первой стадии наблюдается твёрдый шанкр на фронтальных резцах, иногда в виде небольшого красного пятна; на второй стадии – пятнистая сыпь в форме папул, реже розеол; на третьей стадии – бугорки, обычно в области двух-четырёх зубов.

8. Новообразования чаще всего являются доброкачественными опухолями, такими как эпулис или фиброма. Фиброматоз может проявляться в виде множественного разрастания фиброзной соединительной ткани, охватывающей несколько зубов.

9. На поверхности дёсен иногда может образовываться раковая язва, возникающая из злокачественной опухоли челюсти. Она отличается от язвы воспалительного происхождения безболезненностью и отсутствием эпителизации.

Операции

Если пациент не обращается к врачу своевременно, не уделяет должного внимания здоровью десен и не следует рекомендациям стоматолога, это может привести к прогрессированию болезни, что в свою очередь потребует хирургического вмешательства. Операция также может быть необходима в случаях, когда возникают эстетические проблемы в полости рта.

1. Обострение пародонтоза часто требует проведения гингивэктомии — удаления части ткани в области десневого кармана. При этом доброкачественные образования удаляются вместе с окружающими тканями и надкостницей. С помощью трапециевидных разрезов на дне десневого кармана формируются слизисто-надкостничные лоскуты; после этого рана зашивается, и при возможности восстанавливается анатомическая структура.

2. Операция, направленная на улучшение эстетического вида, называется гингивопластикой. Она необходима, когда у пациента образуется пародонтальный карман — углубление, возникающее из-за отслоения десневого края, где скапливаются остатки пищи и размножаются микроорганизмы. В процессе кюретажа, когда очищается эта область, десневой край может выглядеть неопрятно. Хирургическое вмешательство помогает вернуть его привлекательный вид.

3. Вестибулопластика направлена на увеличение объема десен, что достигается путем их рассечения и наращивания. Эта операция часто требуется пожилым людям, когда размер десен значительно уменьшается.

4. Еще один вид операции — иссечение капюшона, который представляет собой бугорок, образующийся из-за увеличения десны при прорезывании зубов, обычно зубов мудрости. В этом образовании скапливаются остатки пищи, что приводит к усилению воспалительных процессов.

Нежелательные последствия чаще всего возникают из-за небрежного отношения к состоянию зубов и десен. Избежать осложнений можно, следуя профилактическим мерам, регулярно посещая стоматолога для обследования полости рта, который сможет своевременно помочь в решении проблем, связанных с заболеваниями десен.

Функции десны

Десна, или десневой край, играет ключевую роль в поддержании здоровья полости рта и зубов. Основные функции десны можно разделить на несколько категорий, каждая из которых имеет важное значение для общего состояния зубочелюстной системы.

1. Защита зубов и тканей

Десна образует защитный барьер вокруг корней зубов, предотвращая проникновение бактерий и инфекций. Она помогает изолировать зубы от внешней среды, что снижает риск развития заболеваний, таких как кариес и пародонтит. Здоровая десна также препятствует механическим повреждениям, которые могут возникнуть в результате травм или неправильного прикуса.

2. Поддержка зубов

Десна обеспечивает стабильность и поддержку зубов, удерживая их на месте. Она соединяется с альвеолярной костью, что позволяет зубам оставаться в правильном положении и предотвращает их смещение. Это особенно важно для сохранения правильного прикуса и функциональности зубочелюстной системы.

3. Участие в процессе жевания

Десна играет важную роль в процессе жевания, обеспечивая комфорт и стабильность при пережевывании пищи. Здоровая десна способствует правильному распределению жевательных нагрузок на зубы, что предотвращает их износ и повреждение.

4. Участие в иммунной защите

Десна содержит множество иммунных клеток, которые помогают защищать организм от инфекций. Эти клетки активно борются с патогенными микроорганизмами, которые могут вызывать воспалительные процессы. Таким образом, десна не только защищает зубы, но и способствует общему иммунному ответу организма.

5. Эстетическая функция

Здоровая десна также играет важную роль в эстетике улыбки. Она должна иметь правильный цвет и форму, что влияет на общее восприятие внешности человека. Заболевания десен могут привести к изменению их цвета, отеку и кровоточивости, что негативно сказывается на эстетике улыбки.

В заключение, десна выполняет множество функций, которые критически важны для здоровья полости рта и общего состояния организма. Поддержание здоровья десен должно быть приоритетом для каждого человека, так как это напрямую связано с профилактикой различных заболеваний и поддержанием качества жизни.

Методы диагностики заболеваний десен

Диагностика заболеваний десен является важным этапом в стоматологии, так как она позволяет выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить их развитие. Существует несколько методов, которые стоматологи используют для диагностики заболеваний десен, включая клинические и инструментальные подходы.

Клинический осмотр

Первым шагом в диагностике заболеваний десен является тщательный клинический осмотр. Стоматолог оценивает состояние десен, обращая внимание на их цвет, текстуру и наличие воспалительных процессов. Здоровые десны имеют светло-розовый цвет и плотную текстуру, в то время как воспаленные десны могут быть красными, отечными и кровоточащими. Врач также проверяет наличие зубного налета и камня, которые могут способствовать развитию заболеваний.

Проба на кровоточивость

Одним из простых, но эффективных методов диагностики является проба на кровоточивость десен. Стоматолог может аккуратно провести инструментом по деснам, чтобы проверить, возникает ли кровотечение. Наличие кровоточивости может указывать на гингивит или пародонтит, что требует дальнейшего обследования и лечения.

Зондирование карманов десен

Зондирование карманов десен — это метод, при котором стоматолог использует специальный зонд для измерения глубины десневых карманов. Здоровые десны имеют карманы глубиной не более 3 мм. Если глубина превышает эту норму, это может свидетельствовать о наличии пародонтита. Зондирование также позволяет оценить состояние прикрепления десны к зубу и выявить возможные разрушения костной ткани.

Рентгенологическое исследование

Рентгенография является важным инструментом для диагностики заболеваний десен, особенно в случаях, когда необходимо оценить состояние костной ткани. С помощью рентгеновских снимков стоматолог может выявить потерю костной массы, которая может быть следствием пародонтита. Это исследование помогает определить степень заболевания и планировать дальнейшее лечение.

Лабораторные исследования

В некоторых случаях стоматолог может рекомендовать лабораторные исследования, такие как анализы на наличие бактерий, вызывающих заболевания десен. Эти тесты могут помочь определить тип инфекции и выбрать наиболее эффективное лечение. Кроме того, анализы крови могут быть полезны для оценки общего состояния здоровья пациента и выявления возможных системных заболеваний, влияющих на здоровье десен.

Использование современных технологий

Современные технологии, такие как 3D-сканирование и компьютерная томография, также находят применение в диагностике заболеваний десен. Эти методы позволяют получить детализированные изображения и более точно оценить состояние десен и окружающих тканей. Они могут быть особенно полезны в сложных клинических случаях, когда требуется детальное обследование.

Таким образом, диагностика заболеваний десен включает в себя комплексный подход, который сочетает клинические методы, инструментальные исследования и современные технологии. Раннее выявление и правильная диагностика заболеваний десен являются ключевыми факторами для успешного лечения и профилактики осложнений.

Профилактика заболеваний десен

Профилактика заболеваний десен является важным аспектом поддержания здоровья полости рта и общего состояния организма. Заболевания десен, такие как гингивит и пародонтит, могут привести к серьезным последствиям, включая потерю зубов и другие системные заболевания. Поэтому регулярная профилактика играет ключевую роль в предотвращении этих проблем.

Основные меры профилактики заболеваний десен включают:

1. Регулярная гигиена полости рта

Ежедневная гигиена полости рта включает чистку зубов дважды в день с использованием фторсодержащей зубной пасты и зубной щетки с мягкой щетиной. Чистка зубов должна длиться не менее двух минут, уделяя особое внимание линии десен и межзубным пространствам. Использование зубной нити или межзубных щеток помогает удалить налет и остатки пищи из труднодоступных мест.

2. Профессиональная чистка зубов

Регулярные визиты к стоматологу для профессиональной чистки зубов и осмотра состояния десен являются важной частью профилактики. Стоматолог может удалить зубной камень и налет, которые невозможно удалить в домашних условиях, а также выявить ранние признаки заболеваний десен.

3. Правильное питание

Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, способствует укреплению десен. Витамин C, например, играет ключевую роль в поддержании здоровья десен, так как он способствует заживлению тканей и укрепляет иммунную систему. Избегание избыточного потребления сахара также помогает снизить риск развития кариеса и заболеваний десен.

4. Отказ от вредных привычек

Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно сказываются на здоровье десен. Никотин снижает кровоснабжение тканей, что затрудняет заживление и увеличивает риск воспалительных процессов. Отказ от этих привычек значительно улучшает состояние десен и общее здоровье полости рта.

5. Контроль хронических заболеваний

Хронические заболевания, такие как диабет, могут увеличивать риск заболеваний десен. Важно контролировать уровень сахара в крови и следовать рекомендациям врача для поддержания общего здоровья. Регулярные медицинские осмотры помогут выявить и скорректировать проблемы на ранних стадиях.

6. Использование антисептических средств

Полоскания антисептическими растворами могут помочь в борьбе с бактериями, вызывающими воспаление десен. Такие средства могут быть рекомендованы стоматологом для дополнительной защиты и профилактики заболеваний десен.

Соблюдение этих рекомендаций поможет сохранить здоровье десен и предотвратить развитие заболеваний, что в свою очередь положительно скажется на общем состоянии здоровья и качестве жизни.